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重庆时时彩预测:护理论文范文大全3000字

编辑:凯恩/2018-12-20 22:52

  目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法回顾分析150 例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足 的基本知识,包括糖尿病的预防知识,怎样避免足部损伤及足部 伤VI 的处理,说明糖尿病足的严重性,强调绝对戒烟,积极治疗 糖尿病,严格控制血糖。采取控制饮食,应用胰岛素及降糖药物, 每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理 问题,使患者的情绪乐观、开朗,树立战胜疾病的信心,积极配 合治疗。 【关键词】糖尿病足;护理;预防糖尿病足(diabeticfoot,DF) 是糖尿病最常见的并发症,成为糖尿病患者最主要的致残的原因。 糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不 足、细菌感染等多种因素引起,严重影响患者的生活质量。本文 对我院收治的150 例糖尿病足患者的护理措施,总结如下。 1.1一般资料本组病例来自我院2006 月至2009年12 收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997 年WHO 提出 的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术 会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男52 例,女98 例。年龄48 —86 岁;糖尿病病程3—30 1.3临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端 凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒,病足麻木及感觉迟钝或 丧失,合并感染后,足部溃烂、坏死、创面经久不愈,不得不接 受截肢手术。也可出现静息痛,足背动脉搏动减弱或消失,其疼 痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、 坏疽或坏死等。 1.2诱因鞋内异物损伤2O 例,足癣感染10 例,烫伤1O 剪趾甲伤10 15例,局部外伤 20 例,搔抓伤 lO 2.1健康教育定期开展糖尿病足知识讲座,让患者充分了解 糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理;和糖尿病足的临床 表现、诊断、并发症、预后;目前治疗糖尿病足的方法和效果; 向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱,解除血液的高凝 状态对治疗糖尿病足的重要性,并督促和指导患者按医嘱规范治 疗和用药 。建立合理饮食结构,控制碳水化合物、脂肪、蛋白质 比例,饮食宜清淡,少食多餐,指导低脂、低糖、低盐、高纤维 素饮食。教会患者自测血糖,使血糖控制在理想水平。 2.2严格控制血糖根据患者的年龄、体重、活动强度等因素, 制定详细的饮食、锻炼计划。再加用胰岛素或口服降糖药物联合 作用,使患者血糖稳定在理想水平,从而促进创面愈合。 2.3预防和控制感染保持足部清洁卫生,避免引起的再次损 伤和感染。趾甲不宜过长,定期修剪,防止损伤。患者穿鞋、袜 应清洁、柔软、轻便、舒适透气,不能擦伤皮肤,避免烫伤或摔 伤,注意保持皮肤完整 。糖尿病患者每天用温水洗脚,水温在 40 ~80 ,每次洗脚不超过10 min,洗完后用软毛巾擦干并 检查足部。足部出现破溃或水疱时及时到医院诊治,清洁换药, 选择有效抗生素积极控制感染。 2.4局部护理根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合 并感染来决定换药次数进行局部用药 。采用蚕食清创法逐步清除 坏死组织,用庆大霉素16 万u、山莨菪碱10mg、胰岛素8 加生理盐水湿敷,每天换药一次。加强患肢的运动,以防肌肉的萎缩, 并促进侧支循环的建立,指导患者每天仰卧床上,作上、下肢连 续屈伸运动,20~30 min,非负重运动和足部按摩。 2.5心理护理烦躁抑郁的不良情绪可引起体内生长激素、胰 高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高,进一步引起 血糖升高,从而加重病情,不利于患者足部的肉芽生长,护士应 关心体贴患者,以取得良好的治疗效果。 2.6注意事项识别糖尿病足的先兆症状,如足背动脉搏动 减弱,局部感觉减退,有麻木或针刺感觉; 了解糖尿病足的诱 发因素:如遇到意外伤、鞋磨伤、烫伤、足癣等处理不当,均可 导致足部溃疡、坏疽的发生;鞋、袜要宽松、柔软、透气,鞋带 勿系的过紧;温水洗脚后用软布吸干,认真检查足部,按摩足 部以及下肢,注意涂润滑剂保护; 保持皮肤完整,防止冻伤、 烫伤、擦伤的发生。 2.7运动指导运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,而加速 葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。运动后交感神经兴奋性降低, 前列腺素分泌增加,血糖黏稠度下降,可以改善血液循环,加强 对糖尿病足患者的护理、管理及教育,可有效地减轻或减少糖尿 病足的发生、发展,提高患者的生活质量 糖尿病足的发病机制是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生,增强血管收缩,同时引起血管内皮细胞机能不良, 毛细血管底膜增生,导致糖尿病性动脉粥样硬化,从而使血管腔 变窄。血管功能异常,血液黏滞度增高,易致血栓形成,使下肢 组织营养障碍,从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。治疗不及时, 护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚,将进行截肢 综上所述,护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识,包括糖尿病的预防知识,怎样避免足部损伤及足部伤口的处 理,说明糖尿病足的严重性,强调绝对戒烟,积极治疗糖尿病, 严格控制血糖。采取控制饮食,应用胰岛素及降糖药物,每月检 测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题, 使患者的情绪乐观、开朗,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 目的探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析150 例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患 者治疗的始终,有效改善糖尿病患者的生活质量。结论通过临床 护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平,坚持科学地、系统 的治疗,以提高患者的生活质量。 老年糖尿病(diabetesmellitus,DM)是内分泌代谢疾病,治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。我 们对糖尿病患者实施护理指导,效果满意,总结如下。 月我科收治的老年糖尿病患者150 例,均符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准。其中男42 108例;年龄 60—86 岁;病程 1—3O 年。空腹血糖(10.8 4-3.61)mmol/L,餐后血糖(16.6 4-2.8)mmol/L,全部病例均 符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下 降;善饮、多食;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰 痛;性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。 并发症:糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。 2.1心理护理老年糖尿病并发症多,往往因病程长,用药多 而出现忧虑、抑郁心理,易产生消极情绪,有时拒绝服药不配合 治疗。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重 要性,帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素 等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗,合理控制饮食,就可 以控制病情的发展,减少或延缓并发症的发生。 2.2饮食护理多数老年患者摄人肉、鱼、蛋、食油较多,从 而导致高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等,故应控制 脂肪胆固醇的摄入量。注意补充维生素、钙和铁,增加磷的摄人, 其可提高红细胞释放氧的能力,防止微血管病变的发生。指导患 者养成良好的饮食习惯,总热量每天三餐各占三分之一,或少食 多餐,使糖分平均分配。禁食糖果、糕点;限制含胆固醇高的食 物。饮食以少盐清淡为宜,少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食 含饱和脂肪酸多的食物,少食肥肉、动物油等。最好是粗纤维含 量较多的食品,如:糙米,面,蔬菜等,因含粗纤维较多的饮食 能增加胃肠道蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于控制高血 糖。记录每天出入量,定期复查血糖、尿糖、24 尿糖定量,观察病情转归,定期测量体重,发现病情变化,应遵医嘱适当改变 进食量。 2.3运动指导运动疗法能促进糖的氧化利用,增强末梢组织特 别是肌肉对胰岛的敏感性,从而降低血糖,将更多的皮下注射储 存的胰岛素调动到血液中,使肥胖患者的体重降低。老年糖尿病 患者如无心脏禁忌证或严重合并症,每天进行适量的散步、慢跑、 太极拳、体操、蹬车等运动是有益的,应循序渐进、持之以恒地 进行运动锻炼。不宜空腹运动,长时间运动者应适当增加食量。 为了避免低血糖的发生,最好选择在饭后血糖较高时进行。但活 动要以不感觉疲累为主,运动时手边要备有糖块或饼干等易食用 的小食品,一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时,立即食用, 以预防或减轻低血糖症状。 2.4药物指导及护理 降糖药:老年糖尿病患者多数为型糖 尿病,常常给予口服降糖药治疗,护理人员应准确掌握各类药物 的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应, 必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加 磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者,可选用双胍类药物治 胰岛素:糖尿病患者因体内代谢障碍,机体抵抗力降低,易遭受细菌感染,须严格无菌操作;老年人体内环境稳定性降低,一 些患者对胰岛素较敏感,胰岛素一二个 之差即可出现低血糖或酮症,因此胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处,经 常更换注射部位,以防局部组织硬化影响吸收。在饭前30 min 射胰岛素,注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。老年糖尿病患者出现高渗性非酮症昏迷时,需注意充分补液,纠 正脱水,同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注,降低血糖, 严密观察病情变化,发现异常,及时采取相应措施。补液时,严 密观察患者的呼吸、脉搏、血压变化,及时调整补液的成分和速 2.5皮肤护理糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高, 细菌繁殖力强;机体形成抗体能力较正常时低,且白细胞杀菌力 与吞噬力均降低,易出现皮肤瘙痒与感染,且感染后不易康复。 注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物,用温和的洗浴用品,减少对 皮肤的刺激。每天以温水洗脚,以柔软浅色毛巾擦干,同时检查 足部是否有破损,如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的 完整性,减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果;每 天按时翻身,按摩皮肤受压部位,预防褥疮发生。 老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理,指导患者,使 患者能够积极配合治疗,掌握、控制疾病的主动权。总之,护理 指导贯穿糖尿病患者治疗的始终,通过临床护理指导可以提高患 者对糖尿病的认知水平,坚持科学地、系统地治疗,以提高患者 的生活质量。 【摘要】目的分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。 方法 321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾, 总结 一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产 时护理及产后护理的经验。结果 运用护理手段,采取有效措施, 明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率,并使心脏病孕妇顺利渡过孕 产期。结论 加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理,是确保 母婴安全的有效措施。 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,尤其是出现心力衰竭时,对母婴危害极大[1]。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产 生的影响,其预后如何,以及如何进行有效的护理,使母婴安全 渡过孕产期,降低母婴危险系数及围产期病死率,是医护人员和 孕产妇最关心的问题[2]。本院 年多共收治了93 例妊娠合并 心脏病患者,现将临床分析和护理报告如下。 其中妊娠合并心脏病93 例,年龄 21~39 岁,平均 29 30~41周,平均37.5 周;初产妇57 例、经产妇36 例;初中以下 文化76 例;外来流动人口61 例;心功能~级66 27例;妊娠合并先天性心脏病 18 例、妊娠期高血压性心脏病 例、围生期心肌病2例、心律失常45 例、妊娠合并其他心脏病8 例;78 例行剖宫产结束分娩、12 例阴道自然分娩、3 例行产钳助 产;发生心力衰竭18 例,其中孕期 15 例、分娩期 例;90例产妇均于6~14d 出院,3 例因心衰控制不佳转内科进 一步诊治,无死亡病例。 2.1密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血 压、脉搏、呼吸、体温等,并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道 流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生,以便采 取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 检测生命体征的变化,为医生提供准确的治疗依据。 2.1.1早期识别心衰症状 尽早识别心衰早期症状,对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外,尤其要重视产妇的主诉及临 床表现,以及时识别心力衰竭的早期症状[3]。如轻微活动后即 出现胸闷、心悸、气短,休息时心率>110 次/min,呼吸>20 /min,夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状,应立即给予5~8L/min 吸氧,予半坐卧位,及时报告医生采取对应治疗。同时 要注意与上呼吸道感染症状的鉴别,本组 例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状,诊断妊娠合并上呼吸道感染,通过护士对 孕妇症状的细致观察和肺部听诊,为心衰的早期诊断提供了可靠 依据。 2.1.2提高对心力衰竭诱因的认识 有基础心脏病的患者,其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发[4]。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、 情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93 例孕产妇中有7 例因液体 量未能控制好而出现心衰症状,本组对急性心衰患者均采取中心 静脉置管,监测 CVP,正确记录 24h 液体出入量,科学指导液体 入量,日液体量严格控制在1000~1500ml。另有1 例肥厚性心肌 病患者产后4d,因与家属聊天,情绪激动,导致急性左心衰、急 性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还 有待进一步提高。 2.2饮食护理与休息 嘱患者少食多餐,进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 以内,以减少水钠潴留,防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜,预防便秘, 以防加重心脏负担 h。心功能级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位,以增加肺活量,减轻心脏负担。 2.3心理护理 合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史,心理负担较重,既渴望分娩成功,又担心分娩造成心脏病情加重,在加上住院期间由于 呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心, 患者易出现紧张、恐惧心理 。护士要注意心理安慰,运用沟通技巧,向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰,同时耐心 解答患者和家属的各种疑问,以消除不良心理因素,减轻心理负 担,主动配合治疗。 2.4加强母婴检测 按时听胎心音及心率,每天3次并记录。加强 电子 胎心率监 护,隔天1 次,必要时每天 超检查、脐动脉血流图测试、24 尿雌三醇、血雌三醇的测定等,了解胎儿及胎盘功能。 2.5心力衰竭用药及输液的护理 准备好抢救药品,适当给予镇静剂,避免情绪过度紧张。应用洋地黄时,注意避免和纠 正各种诱发中毒因素,同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状,静脉注射时需稀释、慢推;应用利尿剂时,应 记录24 尿量,观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理;应用扩血管药物时,要严格掌握配药的浓度及 滴速,注意观察心率与血压,使心率加速20 次/min 以上,血 压不低于 12.0~13.3/8.00~9.33KPa。合并心脏病孕产妇,如快速大量输液可 使循环血量骤增而加重心脏负荷,导致心力衰竭。所以输液时应 限量限速,输液量要控制在1000 ml/d 以内,滴速不超过30 滴/min 并及时调整。 2.6分娩时护理 分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动,能量消耗增加,血流动力学急剧变化,为心脏负担最重的时期,极易发生心力衰竭。自2004 12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩 来,减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能~级患 者中,经严密产程监护,12 例阴道自然分娩,3 例产钳助产,其 中无痛分娩9 例。徐小玉[7]等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼 痛及分娩时的紧张、体力消耗,尤其是硬膜外麻醉可减少回心血 量,从而减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,缓解心衰症状及防止 心力衰竭发生。本组心功能~级患者27 例均采用剖宫产结束 妊娠,其中22 例行连续硬膜外麻醉及术后PCA 镇痛,取得了满意 的效果。为进一步加强疼痛管理,护士对所有产妇采取疼痛数字 评分法进行产后、术后疼痛评估,对疼痛评分>3 分者,医护人 员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛,无1例因疼痛而诱发心衰。 2.7产后护理 产妇产后应卧床休息24h,同时严密观察生命体征及血循环状 态,根据心功能适当增加活动量;注意产后营养,防治便秘;冬 季注意保暖防止呼吸道感染;做好会阴部护理,注意恶露变化以 防感染,常规给予抗生素1 均为产后72h之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32~34 周、分娩期及产褥期的最初 3d 内,极易发生心力衰竭。产后 3d 内仍是心脏负担较重的时期[8]。而本组的 例产褥期心衰发生在产后第 天,山东11选5精准及计划,护理记录“产妇能入厕,能床边活动,无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到,2 例产妇心衰发作前分别有情 绪激动和饮较多汤类史,对妊娠合并心脏病产妇,分娩3d 后思想 上仍应密切观察。下床活动时间以产后 5~7d 白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜,限制钠盐的摄入,宜少量多餐,控制液体入量;同时做好产妇的心理护理,及时化解产 妇和家属的心理压力。 2.8动态评估心功能,指导母乳喂养. 对心功能~级的产妇提倡母乳喂养,哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。心功能~级者劝其人工喂养,产后予皮硝敷双 乳及口服大剂量维生素B6 片回奶。由于本组病例外来流动人口占 大多数,受经济条件的制约和风俗习惯的影响,一些产妇和家属 不愿回奶。对入院时心功能级,产后心功能改善,无原发性心 肌病,未发生过孕期心衰的产妇,在做好病情告知的前提下,产 3~5d内予定时帮助挤奶,挤奶由护士和家属操作,以不引起 产妇疲劳和不发生奶胀为度,每天评估心功能情况,3~5d 产妇病情进一步好转,予指导和实施母乳喂养,母乳喂养均获得成功,产妇心功能稳定。 妊娠合并心脏病属高危妊娠,直接危及母儿生命安全,是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡,及围产儿死亡的重要原因之一[9]。 因此,加强产前检查,做好高危孕产妇的管理及围产期护理,减 少心衰诱发因素,尽早识别心衰早期症状,及时诊断治疗和精心 护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治, 护理工作的不断改进,93 例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无 1例发生死亡。 妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理.中国农村卫生事业管理杂志,2006,26(9):64-65. 妊娠合并心脏病的临床分析和护理.中国妇幼保健,2006,21(1):51-52. 中国论文联盟-曾小妹.妊娠合并心脏病的 护理.中华现代护理学杂志,2006,3:29-30. 版.北京:人民卫生出版社,2001.156-157. [5]郑香环.妊娠合并心脏病围产期的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(6):470-471. [6]卞亮凤,蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制,2005,21(12):922-923. 妊娠合并心脏病对围产儿预后的影响.复旦学报医学科学版,2001,28(5):448-449. 版.北京:人民卫生出版社,2004.147-148. 摘要:目的:观察腹膜透析并发感染的因素及防治对策。方法:调查分析2005 月至12月我院肾内科陆续收治的10 例因慢性 肾功能衰竭行腹膜透析而发生腹膜感染病人。结果:其中院内感 染无,院外感染10 例,分析腹膜感染的原因与无菌操作不严、患 者的营养状况、文化背景及家庭环境, 管相关感染等有直接关系。结论:腹膜透析腹膜感染受多种因素影响,预防和治疗腹膜感染需要采取综合措施。 关键词:腹膜透析; 腹膜感染; 预防 腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。它是用腹膜作为透析膜,依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份 和毒素的目的【1】,从而提高病人的生活质量, 膜膜感染是腹膜透析最严重的并发症,甚至可导致导管拔除,不得不终止腹膜透析,现将我院自 2004 续收治的10 例腹膜透析病人发生腹膜感染的原因及治疗护理总 结如下。 1.1临床资料:我院肾内科2005 月起陆续收治腹膜透析患者发生腹膜感染 10 例,年龄41~72 均年龄59.3 岁,家庭透析 10 例,因发热、腹痛、伴有压痛及反 跳痛。重庆时时彩预测,透出液检查:混浊、甚至出现蛋白凝块,白细胞升高,这 些病人所使用的透析液均为同一厂家的产品(百特公司),对该产 品院感科进行质量抽检,检查结果提示该产品完全达到相关质量 要求。 1.2腹膜感染诊断标准:目前腹膜炎项的诊断标志为符合下 项:(1)腹膜炎的症状和体征如腹痛,腹壁反跳痛等;(2)透出液混浊,白细胞数超过 1108/L,其中中性粒细胞 占50%以上;(3)透出液中找到致病菌【2】。 应用此标准时,应注意除外腹腔脏器的活动性炎症,路活动性结肠炎,阑尾炎,女性盆腔炎等,因这些炎症时,透出液中中性 粒细胞亦明显升高。如诊断为真菌性腹膜炎,则必须具有微生物 学证据。结核性腹膜炎虽白细胞计数超过1108/L,但分类则 以单核细胞为主,确诊需要有细菌学证据。 观察患者的营养状况,主要指标是血红蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb),家庭腹膜透析患者执行无菌操作情况、以及患者的文化背 景及家庭环境,是否伴有其他疾病等。本组并发腹膜炎10 例病人 中,通过责任护士直接与患者或其看护者交流和观察透析操作, 并对其操作考核,从中发现造成腹腔感染的原因,10 经调查发现透析管道在设计上比原使用的产品多了一个连接管道的环节,增加了操作感染的机会,患者无菌操作不严,导致腹膜 感染。另外3 例为出口处感染及隧道炎引起的腹膜炎。 对确诊的10 例腹膜感染患者,首先,立即留取透出液作常规 和细菌学检查后,更换输液管的管道。其次,用1.5%的葡萄糖透 析液1000~2000ml,每升加入肝素8mg,输入腹腔后,不留腹即 放出,连续3 次,然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析,即用1.5% 葡萄糖透析液1000ml,加入负荷量抗生素和肝素8mg,留置腹腔 内3h,放出腹腔液,继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg 进行腹膜透析【3】,同时加强病人全身支持治疗和对症处理,提 高病人整体抗感染的能力。 经系统用药、抗炎治疗2周后,腹痛、发热、腹膜刺激症减轻, 透出液混浊现象逐渐消失,血象、透出液细胞数用病原微生物培 养正常。本组病例全部治愈,住院时间平均14d, 摘要:目的:探讨脑血管病的护理方法。方法:通过对60 脑血管病患者的护理,根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果:60 例患者中,治愈38 例,好转18 例,无变化2 例,死亡 例。结论:根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。 关键词:脑血管病; 护理体会 NursingExperience Cardio-cerebralVascular Disease cardio-cerebralvascular disease. Method: 60 patients cerebralascular disease were selected differentnursing cares were adopted dy different stages diseases.Result: all60 patients,38 cases were cured,18 cases were improved,2 cases had casesdied. Conclusion: nursingmethod above can help cardio-cerebral vascular disease recovered candecrease Keywords: Cardio-cerebral vascular disease; nursingexperience 1.1一般资料:本组男 22例,最大年龄 76 小年龄36岁,脑血栓形成35 例,脑出血25 例,其它4 1.2治疗转归:治愈38 例,好转18 例,无变化2 例,死亡2 2.1病情观察 2.1.1意识:意识的变化往往能提示病情的轻重,应了解发病 时意识状态和昏迷程度,本组病人有意识障碍21 2.1.2瞳孔:观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。 瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。 2.1.3生命体征:血压可以反映颅内情况改变,颅内压升高 要引起血压升高,血压 升高对脑出血病人不利,可致再次出血;血压过低可致脑供血不足,可加重脑血栓形成病人的病变;脑出血可以通过多个环节引 起颅内压增高,甚至并发脑疝而死。因此,血压高低可作为使用 降颅内压药物的依据;脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势; 发热的原因有中枢性或感染性发热,如果体温低、四肢厥冷则说 明有休克的可能;呼吸频率是否规则和呼吸的深浅,如出现叹息 样呼吸、潮式呼吸,鼾音则表示病情严重。 2.1.4观察肢体运动:脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几 乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木,活动受限,多为一侧肢体。 肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。 2.2急性期的护理 2.2.1休息:脑出血病人应绝对卧床休息,尽量减少探视和不 必要的搬动,更换床位时注意移动头部要轻,慢,稳。脑缺血病 人在1 周以内应完全卧床休息,禁用冰袋。 2.2.2保持呼吸道通畅:呼吸衰竭受颅内压影响,对有缺氧病 人要及时给氧,有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道, 可插入导气管,及时吸净气管内分泌物。 2.2.3抽搐和瘫痪的护理:因为有抽搐的可能,必须准确地给 予镇静药物,仔细观察抽搐状态及持续时间,抽搐的部位。有肢 体瘫痪者,为了防止关节变形和肌肉萎缩,要保持肢体功能位置, 根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。 2.2.4排泄的护理:意识障碍的病人常有排尿排便障碍,对于 尿潴留者应留置尿管,防治尿路感染,每天膀胱冲洗,尿道口抹 洗;有排便困难者,应予缓泻药物或人工排便。 2.3预防并发症的护理:由于病人昏迷及长期卧床,易并发肺 炎及褥疮,为此,要定时按摩或理疗,还要配合其他辅助方法, 经常保持皮肤清洁干燥,床单整洁平坦。 2.4脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼:瘫痪病人重者终日 卧床,轻者有肢体活动不便,尤其是再瘫痪者,常有尿潴留或大 小便失禁,生活不能自理,精神萎靡,容易悲观失望。所以,在 护理工作中,对病人要有特别的耐心,关怀体贴,尽量做到细致, 及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪,多安慰病人, 解除病人思想顾虑,鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能 减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可 逐步增加活动,进行功能锻炼,护理上通过对瘫痪肢体的按摩及 活动,可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言 的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助,对肢体瘫痪可取穴曲 池、合谷、环跳、足三里、昆仑,失语可用哑门、廉泉等穴位。 韩仲岩.实用脑血管病学〔M〕.上海:科学技术出版社,1994.388. 成慧琴,王环宇.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31 例〔J〕.中华实用护理杂志,20(3):11.